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“非细菌性前列腺炎诊疗常识”是指针对非细菌性前列腺炎的诊断和治疗方面的相关知识和技巧。非细菌性前列腺炎是一种男性常见的炎症性疾病，病因复杂，症状表现包括会阴区疼痛、射精疼痛、排尿困难等。诊疗非细菌性前列腺炎需要综合运用临床症状分析、实验室检查及影像学检查等方法。治疗包括药物治疗、物理疗法和改善生活方式等多方面措施。治疗的效果需要长期的跟踪观察和调整。了解非细菌性前列腺炎的诊疗常识有助于患者更好地了解病情、选择合适的治疗方法并提高治疗的效果。
急性前列腺炎的诊断一般不困难，主要是根据病史、症状、直肠指诊及血尿常规检查。诊断要点是：1、病史：发病前是否患者全身它处感染病灶，如有无皮肤化脓性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿
1急性前列腺炎的诊疗常识
急性前列腺炎的诊断一般不困难，主要是根据病史、症状、直肠指诊及血尿常规检查。诊断要点是：
1、病史：发病前是否患者全身它处感染病灶，如有无皮肤化脓性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。
2、症状：起病急骤，全身症状有无高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状有尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状。
3、实验室检查：血白细胞一般在1.5万~2万/立方毫米，明显核左移。尿镜检可见大量白细胞及脓性细胞，尿pH＞尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿；第二杯常较清晰；第三杯混浊，有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂片染色常可找到大量白细胞和细菌。
4、直肠指诊：
①卡他性炎症：前列腺可正常或稍大，有张力，一叶或二叶局部不规则。
②滤泡性炎症：前列腺有小硬结，或整个腺体肿大，质软有弹性，压痛阳性。
③实质性炎症：前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区，轻压时有脓液排出。
2前列腺炎选抗生素有讲究
抗生素是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液，大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到治疗作用，所以治疗效果不是很理想。因此，治疗前列腺选抨抗生素药物时应遵循如下原则：
(1)药物对细菌有较高的敏感性。
(2)确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。
(3)两神以上并有增效作用的药物联合使用。
(4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生，应提倡超大剂星和超时限(4~12周)的用药法。
3中西医结合治疗慢性前列腺炎
李庆云 -12-13 13:06:31 中华中西医杂志 8月第5卷第16期
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗慢性前列腺炎的疗效。方法 选择西医常规抗菌+物理治疗效果欠佳的病例，加用加味六味地黄汤。结果 中西医结合治疗后明显提高疗效，使慢性前列腺迅速治愈。结论 中西医结合加服六味地黄汤辨证施治慢性前列腺炎，运用通补开合、清热活血、补气固肾之法调理善后而愈。
关键词 慢性前列腺炎 加味六味地黄汤 效果
慢性前列腺炎中医无此病名，大多参照淋证辨证，小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹为淋证。《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇指出:淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，淋病以小便不爽，尿道有刺痛为主证。所谓小便如粟状，可以从两方面理解，一为尿道被粟粒阻塞，引起涩痛难忍;一为尿中排出结石，状如粟粒。历代医家将淋证分为五种，即膏淋、气淋、石淋、血淋、劳淋，《诸病源候论》说:“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也”。慢性前列腺炎其临床症状主要是以尿频，尿急，小便频数，夜尿多，甚则血尿，其发病年龄大多以中、老年居多。本病产生的原因大多因肾阳肾阴虚弱，气化不畅或瘀血内蕴化热所致，见尿频，尿急尿痛，血尿等症状。《诸病源候论·淋病诸候》说:“诸淋者由肾虚而膀胱热故也，肾虚则小便频数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋”。六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，由熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮组成，为滋补肝肾之要方。笔者在常规抗菌治疗的基础上运用加味六味地黄丸治疗慢性前列腺炎（淋证）疗效确切。
1 临床资料
例1，男，25岁，未婚，职业:司机。患者因夏天开车，长途，疲劳，汗出，夜间睡眠不好，致小便频数刺痛、尿频、尿急，下腹疼痛，大便秘结，小便黄赤如浓茶样，前列腺液检查:RBC（+），WBC+++，卵磷脂小体++++，尿常规检查:WBC++++，RBC+，舌红苔黄，脉弦数。诊断:淋证（热淋）膀胱湿热。治则:滋阴清热利尿。处方:熟地20g，淮山药20g，泽泻12g，丹皮10g，茯苓15g，山萸肉10g，知母10g，黄柏10g，蛇舌草20g，甘草5g。3剂水煎服。二诊:腹药后尿频，尿急，尿痛症状好转，伴下腹隐痛，小便黄赤，淋沥不断，心烦，口苦，口干，舌红，苔黄，脉弦，守上方加桃仁10g，牛膝15g。续服3剂。三诊:服药后诸证消失，守上方连服5剂，尿常规，前列腺液检查为阴性而愈。
例2，男，45岁，职业:酒店经营者。患者近年来经常尿频、尿急、小便频数，夜尿多，阳萎，早泄，心烦不眠，口干，形体消瘦，眩晕，心悸，腰痛，膝软无力，舌红，少苔，脉细数，前列腺液检查:RBC++，WBC+++，卵磷脂小体+++。经中西药治疗效果为佳。诊断:淋证（劳淋）。辨证:肾阴虚，肾气不足。治疗:滋阴固肾，培补元气。处方:熟地20g，淮山药20g，茯苓20g，丹皮10g，山萸肉15g，泽泻10g，太子参30g，麦冬10g，五味子8g，枣仁15g，柏子仁12g。5剂水煎服。二诊:患者服药后睡眠好转，精神佳，小便频数次数减少，仍有尿频、尿急感，腰痛膝软，疲乏，四肢无力，眩晕，口干，舌红，少苔，脉弦，守上方去麦冬、五味子，配以天麻10g，白芍15g，枸杞子15g。续服5剂。三诊:患者服药后症状明显好转，无尿频尿急，性功能恢复，睡眠佳，纳正常，舌淡红，苔薄，脉弦细，守上方加北芪30g，肉从蓉20g，巴戟15g，蛤蚧一
对，杜仲15g，金樱子20g，加减调治数10剂而愈。前列腺液检查阴性。
例3，男，72岁，退休干部。患者年岁已高，近日因小便淋沥，点滴不通，小腹胀痛难忍，腰酸腰痛，心烦不安，口粘腻，不思饮食，大便次数多，里急后重。坐卧不安，急行导尿引流小便，舌淡，苔白腻，脉沉迟，尿常规检查RBC++，WBC+++，B超检查前列腺肥大。诊断:淋证（膏淋，血淋）。治则:滋阴通淋，利湿止血。处方:熟地20g，茯苓15g，淮山药20g，泽泻15g，丹皮10g，山萸肉12g，苍术10g，薏苡仁30g，牛膝，旱莲草，茅根，仙鹤草。剂水煎服。二诊服药后症状好转，保留导尿管引流小便，下腹疼痛减轻，大便正常，纳稍进，伴精神不佳，神疲乏力，腰痛，眩晕，肢麻，舌淡，苔白腻，脉细缓，守上方加党参，北芪。续服剂。三诊拔除导尿后，可自行排尿，精神佳，饮食二便正常，睡眠尚可，仍见神疲乏力，腰疲，眩晕，舌淡，苔白腻，守上方加补肾药加减调治数剂，随访年未见反复。
2 讨论
慢性前列腺炎，中医参照五淋辨证确能收到临床预期效果，《临证指南医案》指出治淋之法，“有通，有塞，要当分别，有瘀血，积塞至滋管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补。”五淋证皆因肾虚膀胱气化失调所致，小便淋沥不畅，日久必导致气滞血瘀，余热内蕴或湿浊交炽致缠绵难愈，因此治疗慢性前列腺炎，应标本兼治，“急则治标，缓则治本”的原则。在急性期尿频、尿急、尿痛，甚至隆闭无尿，可中西医结合，抗菌素加激素治疗法，物理治疗，导尿，手术治疗等应急措施，待症状缓解后，运用加味六味地黄丸加减调治。六味地黄丸方中以熟地黄滋肾填精为主药，辅以山萸肉养肝，涩精，山药补脾固精，泽泻清泻肾火，丹皮清泄肝火，茯苓淡渗脾湿，六味互相配合，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，是通补开合之剂。病例一为膀胱湿热致尿频、尿急、尿痛，故在六味地黄丸的基础上配合知母、黄柏、蛇舌草、桃仁、牛膝等清热活血下行之品。病例二为肾阴虚，虚火上炎致尿频、尿急，小便频数，心烦不眠，故在六味地黄丸加太子参、麦冬、五味子、枣仁、柏子仁，益气养心安神，最后加补肾药调理。病例三为老年人前列腺肥大所致隆闭，湿浊内阻，故在六味地黄丸加苍术、薏苡仁、牛膝，渗湿利尿，而后配合补气固肾之法调理养后而愈。
作者单位:514500广东省兴宁市慢性病防治院
4非细菌性前列腺炎诊疗常识
非细菌性前列腺炎又称无菌性前列腺炎，占前列腺炎的64％，病因尚不肯定，以往人们多认为与造成前列腺长期充血的因素有关，如食用辛辣食物、饮酒、频繁***、长距离骑车等，在临床上发病明显多于细菌性前列腺炎，此病可能由一种还不明确的病原体引起，也可能是一种感染性疾病，其致病病原体为病毒、真菌、必需厌氧菌、滴虫，但衣原体、沙眼支原体还缺乏可靠的证据。
慢性非细菌性前列腺炎的炎症反应是免疫功能低下的表现；前列腺内尿液反流在非细菌性前列腺炎病因中占重要地位，造成所谓化学性前列腺炎。上述理论尚存在较多争论。
病理上也呈炎症样表现，但无细菌感染所致的大量炎性细胞浸润，故其前列腺纤维化少见。
【诊断标准】
1．临床表现 好发年龄为20～45岁的青壮年，临床表现也各不相同：尿频、尿急、夜尿多、尿痛。感觉骨盆区、耻骨上或会阴生殖区疼痛或不适。有时射精后疼痛和不适更为明显。无尿路感染病史。临床上若能排除其他类型的前列腺炎，则可诊断为非细菌性前列腺炎。
2．辅助检查
(1)直肠指诊：典型表现为肛门、前列腺周围和肌肉触诊不适，但前列腺无触痛。
(2)前列腺液细菌培养阴性。
【治疗】
广谱抗生素实验性治疗4～6周，消炎类、植物类药物，。-受体阻滞剂，反复前列腺按摩(每周2～3次),生活方式改变(饮食、运动、性生活等),支持疗法(心理治疗、妥善处置等)和微波治疗等。
1．一般治疗 应减轻或消除患者的心理压力，同时限制食用辛辣食物及戒酒。热水坐浴、前列腺按摩等方法，可以有效地缓解症状。
2．抗菌药物治疗 由于非细菌性前列腺炎没有致病菌，一般抗生素没有治疗效果。当考虑支原体或衣原体为致病因素时，可应用米诺环素、多西环素、红霉素等药物。
3，其他药物 。-受体阻滞剂如高特灵(特拉唑嗪)；或解痉药物如泌尿灵，对于症状的缓解也有明显的作用。
4．前列腺热疗 经尿道或经直肠的前列腺热疗对于缓解患者的症状有一定的疗效。
5淋菌性前列腺炎诊疗常识
淋菌性前列腺炎与男性淋病有关，多见于青壮年，由尿道淋球菌上行感染所致，是淋球菌尿道炎的并发症,临床上急性淋菌性后尿道炎几乎都有前列腺炎。大部分病人治疗后炎症可以消退，少数严重者病人可发展为前列腺脓肿。
【诊断标准】
1．临床表现
(1)急性期：会阴部坠胀，间歇短暂的抽搐，当淋球菌侵及尿道球腺时，尤其在大小便时会阴部胀痛更为明显；若侵及膀胱颈部和三角区时，表现为尿频、尿急、尿痛；感染严重时，会出现高热、寒战、排尿困难，甚至尿潴留。
(2)慢性期：尿道有痒感，排尿时有烧灼及轻度刺痛感，尿流可变细、无力或滴沥；还可出现阳痿、早泄等性功能障碍。
(3)直肠指诊
1)急性期：前列腺肿胀、压痛明显，局部温度可升高，表面光滑；脓肿形成时则有饱满或波动感。
2)慢性期：前列腺较饱满、增大、质地软、压痛不明显；病程较长者，前列腺可缩小、变硬、不均匀，有小硬结。
2．辅助检查
前列腺液检查：前列腺液涂片见多量白细胞，卵磷脂减少，直接镜检和培养可查到淋球菌。
【治疗】
淋菌性前列腺炎治疗效果不理想。
1．抗菌药物的应用 使用抗菌药物应遵循的原则：
(1)分泌物培养和药敏实验报告之前应选用对各类淋球菌株都有效的药物；
(2)选用药敏实验报告提供的高敏药物，调整用药方案；
(3)选用能进入前列腺屏障的碱性、脂溶性高、蛋白结合率低的药物；
(4)联合或轮回用药可防止或延缓耐药菌株的产生；
(5)注意足够剂量、时限的用药方法；
(6)治愈标准：症状消失后，复查前列腺按摩液3次，镜检白细胞均<10/HP，培养转阴性；
2．其他治疗
(1)水坐浴和理疗：可以减轻局部炎症，促进吸收。
(2)前列腺按摩，每周1次，有助于炎性分泌物排出，有利于药物弥散至腺管和腺泡。
(3)忌酒及辛辣食物。
(4)淋球菌培养转为阴性之前，禁忌性生活，以避免淋球菌的传播和再感染。
(5)中药治疗：应用活血化瘀、清热解毒的辨证论治。
(6)心理治疗：解除患者的心理障碍，以真诚取得患者的信任，说服患者劝其伴侣也及时治疗。
(7)预防：人对淋球菌有易感性，治愈后仍可再感染发病，应早期发现，早期治疗，并宣传性病防治知识。
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