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腹腔镜下腹股沟区解剖及疝气修补术指南

时间:2024-02-10

腹腔镜疝气修补术是一种通过腹腔镜技术进行的疝气修复手术,相比传统开放手术具有创伤小、恢复快的优势,被广泛应用于临床

友情提示:本文共有 1951 个字,阅读大概需要 4 分钟。

腹腔镜疝气修补术及腹腔镜下腹股沟区的解剖是一项医学领域的重要研究课题。腹腔镜疝气修补术是一种通过腹腔镜技术进行的疝气修复手术,相比传统开放手术具有创伤小、恢复快的优势,被广泛应用于临床。而对腹腔镜下腹股沟区的解剖研究,不仅可以帮助外科医生更好地理解该区域的解剖结构,还能为腹腔镜手术提供更精准的解剖指导,减少手术并发症的发生。因此,对腹腔镜疝气修补术及腹腔镜下腹股沟区的解剖进行深入研究是非常重要的,可以为临床治疗提供更为先进的技术支持和理论指导。

1

体位及Tractor位置

TAPP七步法

第1步套管的放置

2

探查腹腔及腹股沟区。

TAPP七步法

第2步,画眉毛

在疝囊上方切开腹膜,即“画眉毛”,具体说,就是在疝的内口上方,1cm-1.5cm 上切开腹膜。犹如在眼睛的上方,划(开)出一条固称为“划眉毛”,所以称为“划眉毛”。划眉毛的长度,向外至髂前上棘,向内至脐内侧皱襞。这一操作过程会跨越腹壁下血管,处理方法是就是用钳提拉腹膜,让血管的前方进些气体以保证安全。

注意:因整个“眉毛”跨越腹壁下血管,为防止“画眉毛”过程中损伤腹壁下血管,故要用 CO2 气化腹膜

2-1

腹腔镜视角下的解剖标志

以上几个图片为腹腔镜视角下几个视觉标志的疝孔(内环口),膀胱,膀胱上窝,脐内侧壁,髂耻束及耻骨。

3

游离疝囊1

七步法

第 3 步 造“山头”

接下来,术者切匆直奔主题(疝囊),要先充分游离两个间隙, 即分离 Retzius 间隙(亦称为耻骨后膀胱间隙)和Bogros 间隙(亦称为腹股沟间隙),其中在内侧进入Retzius 间隙可见到耻骨联合和耻骨梳韧带,如从斜疝的疝囊顶看下去,这个间隙被分离后,犹如峭壁山涯一般,而向外侧 Bogros 间隙分离,则象缓的山坡,斜疝的内环在两个间隙间,犹如一个山头被造起,故称为造“山头”,造这个“山头”是有用的,为接下来的拉“山头”用。

第 4 步 拉“山头”、走“山脊”

这一步,就是分离疝囊,也是 TAP 的最难的步骤之一,所谓的拉“山头”、走“山脊”–讲的是左手与右手的配合,左手作用可能更为重要,左手的钳要拉住你刚造起来的“山头”,右手的电刀走在“山脊”上,即沿着“山脊”去分离。有人问如何才能走好“山脊”即沿着“山脊”去分离下来一个完整的疝囊,这里关键之处还得学好用好解剖(腹腔镜下的解剖可见(3-1),对斜疝而言,疝囊与精索是被一层叫作精索内筋膜的层包绕的,所以拉“山头”、走“山脊”过程能否拉出疝囊,首先要切开这个精索内筋膜,这层有时很薄,不熟悉的有时就连会疝囊也切开了,所以就走不了“山脊”了,若“山脊”走到了底,再将斜疝的疝囊底部与精索进行分离,这个过程和顺序是先分离上方,到达疝囊底部,然后再分离下面与精索血管的粘连,最终完整分离。术中,扶镜手要将镜头(30 度)向内侧斜 45 度以便以观察。

第 5 步 精索去腹膜化和追平腹膜反折线

强调两个概念 : ①精 索 的 去 腹 膜 化 , 不 是 ” 精 索 腹 壁 化“。 ②“追平腹膜反折线”(如上图2):追平的意思就是将在精索的去腹膜化过程中,将腹膜反折线平齐(常在 Retzius 间隙和Bogros 间隙之间有一凸起的“间隙韧带”,需要手术者分离下来。此韧带还常需要锐 性 分 离 。 )

3-1

腹股沟区的的倒Y和五个区的划分

有学者提出了腹腔镜腹股沟区腹腔镜下由腹壁下血管、输精管,精索血管构成'倒Y'及髂耻束分成的五个区域(如图1,2);如上图2中五个区域I为斜疝三角,D为直疝三角,F为股疝三角,DOOM为危险三角,Pain为疼痛三角;图3中蓝线为髂耻束的位置;图4中游离Lateral area 1(外侧区1)该区域应注意保护神经放置不必要的损伤。Central area 3(中区)死亡冠即在该区域,若损伤可能导致不能控制的出血,术中应特别注意。Medial area 2 该区域分离时应注意有无合并股疝和直疝存在,补片铺盖若应完全覆盖该区域,否则会导致复发。

4

通过脐部观察孔将补片放于腹腔。

5

放置补片

七步法

第6-1步放补片

无论是 TAP 还是 TEP 都是腹膜前间隙进行操作的,手术原理都是用较大张的补片覆盖整个肌耻骨孔。这样可以治疗和防止斜疝、直疝和股疝。要点:补片要够大,要铺平,特别是在下方若卷曲。是造成腔镜术后疝复发的原因。

6

缝合腹膜

七步法:

第 6-2步 缝合关闭腹膜

缝合的动作分解:1,右手握针持,基本不动;2、左手抓腹膜的边缘埋针尖按下;3、由下向上,穿上、下边缘,右手将针交给左手上;4、 左手再将针还至右手的针持上(放置适合的位置);5、一般连续缝合 4 针左右,拉线,注意拉线的方向(向侧方,不是向自己怀里拉)。

第 7 步,放气、拔套管(注意观察有无Trocar孔有无出血)

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网友评论
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显示评论内容(3)
  1. 郑郑2024-02-10 10:45郑郑[安徽省网友]103.44.168.22
    @[莞夭]希望这篇指南能够被更多的医生和患者看到,毕竟对于疾病的认识可以帮助更多的人获得正确的治疗。
    顶34踩0
  2. [莞夭]2024-02-10 10:24[莞夭][上海市网友]180.209.255.109
    我之前对这个手术一无所知,看了这篇指南后心里踏实多了,感谢作者的辛苦工作。
    顶8踩0
  3. 婉星2024-02-10 10:03婉星[甘肃省网友]103.242.220.63
    这篇指南非常详细,对于需要了解腹腔镜下腹股沟区解剖及疝气修补术的人来说非常有用。
    顶7踩0
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