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我们的肢体运动功能主要由对侧的大脑半球支配,这是临床上大家都知道的常识。所以不同于小脑或延髓下部的病灶,大脑半球的梗塞灶通常引起对侧的肢体症状。
然而,你见识过病灶与症状同侧的脑梗死么?
病例
患者男,67 岁,因「左侧肢体乏力伴言语不利 5 天」入院。既往有高血压病、2 型糖尿病。主要表现为左上肢持物和左下肢行走不稳,伴有言语不利,理解和表达能力如前。
神经系统查体:右利手,构音障碍,左侧鼻唇沟浅,左侧肢体肌力 4 级,左侧偏身痛觉减退,余颅神经检查、高级智能及共济运动检查未见明显异常。
辅助检查:头颅 MRI 示左侧半卵圆中心急性梗死。
头颈部 CTA + CTP:双侧颈内动脉 C1、C4~6 段多发混合斑块伴管腔轻度狭窄,脉粥样硬化;左侧胼胝体体部感兴趣区缺血性灌注异常。
5 天后复查头颅 MRI 增强示左侧胼胝体体部急性脑梗死。
患者表现为左侧肢体无力,影像检查却发现脑梗死病灶同样位于左侧的大脑半球。如此打破常识,是解剖异常、影像解读错误还是其它什么原因?
当影像报告与临床表现不能匹配时,该如何分析处理?
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