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除了上期介绍的中枢神经因素，神经源性膀胱病因还有周围神经系统因素、感染性疾病、医源性因素和其他原因。
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周围神经系统因素
（1）糖尿病：25%～85%糖尿病患者会出现糖尿病膀胱，早期症状以尿频、尿急、急迫性尿失禁等储尿期症状为主，疾病晚期表现为膀胱感觉减退和逼尿肌收缩力低下，进而引起排尿困难、残余尿量增加、慢性尿潴留等，并继发不同程度的上尿路损害。
（2）酗酒：5%～64%酗酒者可导致神经源性膀胱。
（3）药物滥用：氯胺酮滥用可导致膀胱等泌尿系统损害，主要表现为下尿路刺激症状、急迫性尿失禁和血尿。
（4）其他周围神经病变
1）卟啉症：高达12%的卟啉症患者可发生膀胱扩张。
2）结节病：也称肉样瘤病，也可因周围神经病变导致神经源性膀胱，但非常罕见。
3）骶神经根病变：可导致急/慢性尿潴留、难治性下尿路功能障碍、难治性慢性前列腺炎、盆腔疼痛综合征。
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感染性疾病
（1）获得性免疫缺陷综合征：感染HIV的单核细胞可通过血脑屏障进入中枢神经系统，直接损害大脑、脊髓和周围神经，当神经病变累及支配膀胱尿道的中枢和（或）周围神经系统时，也会导致相应的排尿异常。
（2）急性感染性多发性神经根炎：又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GB）。一般神经系统症状较为严重，而下尿路症状相对较轻。排尿异常的患者多为运动麻痹性膀胱，此类患者均有大量的残余尿，急性期患者通常需留置导尿管。
（3）带状疱疹：带状疱疹病毒可侵犯腰骶神经，除可造成相应神经支配部位皮肤簇集水疱外，还可导致盆丛及阴部神经受损，进而影响膀胱及尿道功能，此症导致的排尿异常多为暂时性。
（4）人T淋巴细胞病毒：患者尿动力学检测证实存在逼尿肌过度活动及逼尿肌-括约肌协同失调。
（5）莱姆病：是由蜱传播博氏疏螺旋体感染引起的一种全身性疾病。下尿路功能障碍包括逼尿肌过度活动、逼尿肌活动低下。
（6）脊髓灰质炎：患者多因逼尿肌不收缩而有尿潴留症状，通常可随疾病的恢复而恢复。脊髓灰质炎患者中存在下尿路症状者高达93%。
（7）梅毒：约有10%梅毒患者会出现神经梅毒（脊髓痨），腰骶部的脊髓背侧或脊髓根部受累导致的脊髓脊膜炎会导致膀胱尿道功能障碍。Ⅲ期梅毒患者存在膀胱顺应性降低、逼尿肌过度活动、逼尿肌-括约肌协同失调和残余尿增加等病理生理改变。
（8）结核病：因结核发生截瘫的患者均有膀胱和肠道功能异常，无截瘫的患者也部分存在膀胱和肠道功能异常。行手术治疗的患者，术后膀胱和肠道的功能异常仍占较大比例。
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医源性因素
脊柱手术、盆腔手术以及区域脊髓麻醉。
04
其他原因
（1）Hinman综合征：病因不明，发病率约为0.5%，患者多为成年人，是由于排尿时尿道外括约肌随意性收缩引起的一种功能性膀胱出口梗阻。
（2）Folwer综合征：病因不明，多见于女性，多数存在尿潴留，体检未发现解剖或神经性异常，可合并多囊卵巢，患者有括约肌肌电图异常、尿道闭合压增高、括约肌体积增加。
（3）重症肌无力：是一种自身免疫性疾病，主要影响横纹肌，发生神经源性膀胱的较少。重症肌无力患者的下尿路功能障碍主要表现为排尿困难，尿动力学检查可发现逼尿肌收缩减弱甚至无反射。
（4）系统性红斑狼疮：约有50%的系统性红斑狼疮患者存在神经系统受累情况，因而也可导致神经源性膀胱。系统性红斑狼疮所致神经源性膀胱的发病率为1.0%～2.2%。
（5）家族性淀粉样变性多发性神经病变：此病是一种罕见的体染色体显性遗传性疾病，约50%的患者伴有神经源性膀胱。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
朱广远
徐州市中心医院
泌尿外科 主治医师
简介：中共党员，毕业于徐州医科大学，擅长泌尿生殖系统相关疾病的诊断及治疗。2018年于重庆西南医院进修学习尿流动力学检查。近三年获得中国医药教育协会科学技术奖（科技创新奖一等奖）、中国中医药研究促进会科学进步奖（二等奖）、江苏省新技术引进奖（一等奖）、淮海科学技术奖（二等奖），2021年度院行风先进个人。近五年国内外相关期刊发表论文十余篇，其中SCI两篇。
