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张大爷是病区里的老病人，今年已住过三次医院。作为“资深”慢阻肺病人，张大爷肺功能已经比较差了，雪上加霜的是半年前确诊了食管癌，因不能手术，做根治性放疗。
放射性肺损伤更加重了肺功能的恶化。张大爷不仅时刻需要吸氧，而且每天咳嗽，晚上痰多得像水泵一样源源不断，严重影响睡眠。
咳嗽咳痰是我们日常接触到的再常见不过的疾病症状了。稍有感冒，就可能出现咳嗽咳痰。当呼吸道出现炎症，腺体分泌物增多，在气管内聚集后，会给大脑一个“信号”——“气管有异物入侵”，然后大脑会发出“指令”，“指挥”胸、腹肌等各有关肌肉组织等“快速收缩”或作出反应，以咳嗽的形式，将“异物”——痰排出体外。这个过程就是咳痰。
痰液颜色不同
预示着不同疾病
1
白痰
普通感冒，病毒感染引起的急性、慢性支气管炎，在咳痰初期，一般只有白色黏液性痰或稀薄的无色痰，也可能是较粘稠、不易咳出的浅白色透明痰。比如新冠病毒感染期间，不少人初期是干咳，后期会出现少许白痰。
2
黄痰
一般意味着有细菌感染，大部分是由于化脓性细菌感染导致的，比如葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等。若病情进一步加重，则会出现黄绿色黏稠的块状或不透明的脓汁状痰液，多见于肺脓肿、支气管扩张伴感染，肺结核继发严重感染等情况。此时，需要进行痰培养及药敏，明确何种细菌感染，针对性的使用敏感抗生素。
3
血痰
血痰是指痰中带血，甚至有时候痰少，以咯血为主。痰中带血常见疾病为三种，肺结核、支气管扩张、肺癌。肺癌一般以痰中带血多见，支气管扩张严重时可能会有大量咯血。通常胸部CT就能大致判断病因。
4铁锈色痰
铁锈色痰一般是大叶性肺炎，由于肺炎链球菌感染导致的肺部感染性炎症，会表现出寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等表现。
5红色痰
心衰肺水肿病人咳出的痰液常呈粉红色泡沫状，病人同时有胸闷、气喘、端坐呼吸的表现。肺炎克雷白杆菌肺炎患者可有砖红色胶冻痰。肺炎克雷伯杆菌肺炎患者一般起病突然，出现寒战、高热、咳嗽、胸痛等症状，其中咳砖红色胶冻痰具有典型特征性。
此外，肺吸虫病的患者由于肺的坏死组织分解，会出现棕红色烂桃样痰。
6绿痰
咳青绿色的痰可能是铜绿假单胞菌感染，也可见于嗜血杆菌感染者。当细菌感染后，肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而坏死，液化，脓肿形成表现为全身感染症状及咳浓臭痰。
铜绿假单胞菌感染多见于免疫力低下的慢性支气管炎、支气管扩张或肺癌病人，这种细菌特点是不容易完全杀死，即使病情得到控制，细菌也会在体内有定植。当免疫力低下时，细菌会再次繁殖。
7黑痰
多见于重度吸烟者，也常见于工作环境较差从业者的各种肺尘埃沉着症（如炭末、煤灰、 铁末、石粉等沉着）。
痰液颜色对判断病情及轻重有一定的参考价值，有人认为可以将脓痰作为辨别细菌与非细菌性恶化的简单参数。此外，痰液化验、培养对指导药物治疗也至关重要。总体来说，还是需要结合临床表现及其他所有必要检查综合判断。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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