这种高血压需要服用叶酸,您知道吗?
叶酸,又称维生素B9,是一种水溶性维生素,临床常用于备孕或治疗贫血。而有些高血压患者在服用降压药的同时也需要服用叶酸,这是为什么呢?这要从H型高血压说起……
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什么是H型高血压
大家常在化验单上看到一个名词—同型半胱氨酸(Hcy)。H型高血压是指同时存在血同型半胱氨酸升高(空腹血浆同型半胱氨酸≥10umol/L)的高血压。
同型半胱氨酸(Hcy)是人体必需的蛋氨酸在代谢过程中的中间产物,在正常情况下,人体通过两种途径来自我调节体内同型半胱氨酸的代谢过程,以维持它在体内的相对平衡而不产生对人体的伤害。一种途径是在维生素B12和叶酸的调控下,将其再转化为甲硫氨酸;另一种途径是在胱硫醚β-合成酶和维生素B6的帮助下,同型半胱氨酸被分解为无毒的胱硫醚,然后从尿中排出体外以达到自身解毒的目的。如果叶酸和维生素B族摄入不足就可能造成血液同型半胱氨酸(Hcy)的含量增高。
H型高血压的危害
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由于高血压与高Hcy血症在脑卒中发病风险上具有显着的协同作用,且我国高血压患者中有约75%(男性占91%,女性占60%)伴有高Hcy血症,为了强调其危害性与普遍性,我国学者提出H型高血压的概念。
H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸,二者协同增加心脑血管事件的风险,产生1+1>2的效应。
许多研究证据发现Hcy可破坏血管内皮细胞,引发血管结构发生改变等,导致血管功能紊乱。高同型半胱氨酸血症引起血管功能紊乱主要通过两条途径:第一条为升高血压;第二条为损害内皮NO源性血管舒张活性。另外,高同型半胱氨酸血症引起高血压的学说还与血管紧张素转化酶活性增加有关。
H型高血压发生中风的风险较单纯高血压患者高出约5倍,较正常人高出25~30倍。
《H型高血压诊断与治疗专家共识》2016版指出,所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测。
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如何治疗H型高血压
控制H型高血压关键在于降低血压并降低Hcy,改善生活方式及积极药物治疗是关键。
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生活方式
H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外,推荐尽可能多摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失,尤其在煮沸时损失更大,蔬菜烹饪要遵循少油快炒的方式。
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药物治疗
《H型高血压诊断与治疗专家共识》2016版指出,每天补充 0.8mg的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用。从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者,推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物;如果固定复方制剂使用后血压不能达标,可以联合使用其他种类降压药物,直至血压达标。
根据最新的研究成果,影响同型半胱氨酸水平和相关结局的,不仅仅有叶酸,还有其它的B族维生素,因此,建议在补充叶酸的同时,补充其它的B族维生素。
我们每个人可能含有不同基因型的MTHFR,对叶酸的吸收代谢能力也可能不同。这也就决定了每个人应当补充叶酸的剂量也不同。为了精准地增补叶酸,我们先要检测自己的MTHFR,知晓自身对叶酸的代谢效率。根据科研和临床的实验证据精准地增补叶酸,从而使H型高血压患者血液中Hcy的浓度维持在一个合理的水平,并配合抗高血压药物,往往可能取得更理想的疗效。
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