一文读懂急性阑尾炎 CT 表现

Value、7 1999-10-23 18:19:05 热度:9844°C

文章来源:影像时间

阑尾:是从盲肠下端的后内侧壁延伸出的一条细管状结构,外观似蚯蚓。一般长约 6 cm-8 cm,直径约 0.5-0.7cn,是三条结肠带的汇合点。

阑尾管腔的远端为盲端,近端开口于盲肠下端的后内侧壁。阑尾的基底部较固定,在婴幼儿尖端较细,呈漏斗形,成人阑尾腔较窄,开口较小,老年人,阑尾腔可发生完全或部分闭锁。

阑尾为腹膜内位器官,包裹阑尾的腹膜沿其壁的一侧相遇而成双层的三角形系膜,称阑尾系膜,远端较游离,可指向各个方向。由于系膜常较阑尾为短,致使阑尾多呈盘曲状态。

儿童回盲肠较成人而言相对游离,因此阑尾位置变化较大,上可位于中腹部、肝下缘,下能到达盆腔,左能到达左腹部。

阑尾血供:阑尾与结肠相似,有粘膜层、粘膜下层、肌层(环肌层、纵肌层)、浆膜下层及浆膜层。粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织,呈纵行分布。阑尾动脉来自回结肠动脉,在回肠末端后方经阑尾系膜游离缘行向阑尾,沿途发出数个分支供应阑尾壁,为终动脉,故阑尾动脉可完全被阻断,出现阑尾坏疽。阑尾静脉与同名动脉伴行,回流入回结肠静脉,到肠系膜上静脉,进入门静脉。

阑尾炎(appendicitis)是外科急腹症最常见的疾病,临床常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎发病因素包括阑尾腔的阻塞、细菌感染。梗阻原因有淋巴滤泡的增生,粪石阻塞、其他异物如食物残渣、寄生虫等,阑尾本身因先天因素或炎症性粘连可使其发生扭曲、折叠、肿物压迫使阑尾腔狭窄,盲肠病变或阑尾本身息肉、套叠等均可使阑尾腔阻塞。

分为急性和慢性阑尾炎

一文读懂急性阑尾炎 CT 表现

急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎(acute simple appendicitis)、急性蜂窝织炎性阑尾炎(acute phlegmonous appendicitis)、急性坏疽性阑尾炎(acute gangrenous appendicitis)

急性单纯性阑尾炎

阑尾轻度肿胀,浆膜充血,附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可有小溃疡和出血点,腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润,以粘膜和粘膜下层最显着,阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。

CT 表现:

1 级:阑尾腔中充满液体,管径在 6.0~7.9 mm,阑尾周围脂肪之间的间隙较为清晰,有阑尾炎的可能。

2 级:阑尾腔中充满液体,管径>6.0 mm,阑尾壁厚度增加,但阑尾周围无渗出,为单纯性阑尾炎。

患者女 31 岁,转移性右下腹痛 7 小时,呈持续性胀痛。

CT 表现阑尾增粗,约 7 mm,边界清,周围脂肪间隙清

急性蜂窝织炎性阑尾炎

或称急性化脓性阑尾炎,常由单纯性阑尾炎发展而来,肉眼观,阑尾显着肿胀,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延,直达肌层及浆膜层,阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润,并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。

CT 表现:

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3 级:阑尾腔中充满液体,管径>6.0 mm,阑尾壁的厚度增加,阑尾周围有渗出现象,属于阑尾炎伴阑尾周围炎;若阑尾无显示,但阑尾区有粪石出现且伴有盲肠周围炎,亦将其划为该等级。

患者女 49Y,一天前右下腹部持续性钝痛来诊

阑尾增粗,阑尾入口处结石影,周围见渗出,增强扫描阑尾壁明显强化,

手术:见阑尾充血肿胀化脓,表面大量脓苔附着,阑尾尖端多处穿孔,回盲部及盆腔大量脓液,阑尾系膜水肿增厚明显。

患者男 58 岁,右下腹部阵发性钝痛,逐渐加重,图示:

阑尾增粗,肿胀,阑尾口见粪石,周围脂肪间隙模糊,见索条影,曲面重建可显示阑尾全貌,

手术记录:见阑尾充血、肿胀明显,表面脓苔附着,已化脓,阑尾系膜水肿明显。

急性坏疽性阑尾炎

急性坏疽性阑尾炎:是一种重型的阑尾炎,阑尾壁全部或一部分全层坏死,浆膜呈暗红色或黑紫色,局部可能已经穿孔,穿孔的部位大多在血运较差的远端部分,也可在粪石直接压迫的局部,穿孔后或形成阑尾周围脓肿,或并发弥漫性膜炎。此时,阑尾粘膜大部分已溃烂,腔内脓液呈血性。

CT 表现:

4 级:阑尾腔中充满液体,管径>6.0 mm,阑尾壁厚度增加,且阑尾周围的界限不清晰,阑尾周围有积液,则为出血性或坏疽性阑尾炎。

5 级:阑尾周围出现脓肿或炎性包块,则表示阑尾脓肿。

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图示阑尾入口处可见粪石,阑尾增粗,外侧壁变薄、回缩,周围见渗出,手术见右结肠旁沟及盆腔大量脓液渗出,寻及结肠,沿结肠袋寻及阑尾,见阑尾充血肿胀、体部化脓坏疽穿孔,表面覆着脓苔,内可见粪石。

患者男 57Y,右下腹部持续疼痛,呈绞痛,伴发热

阑尾增粗、肿胀不明显,阑尾壁薄,皱缩,壁内见点状气体影,阑尾腔内见粪石,相邻阑尾壁强化不明显,周围见渗出及索条,周边腹膜增厚,

手术见阑尾体部坏疽穿孔,与侧腹膜致密粘连,炎症累及末端回肠,末端回肠颜色发暗。

患者女 48 岁,自述 10 天前无明显诱因出现腹部疼痛,呈间断性钝痛,

回盲部结构紊乱,阑尾被包裹,阑尾口见粪石,周围渗出、模糊,结肠内侧见多发淋巴结影,回盲部及膈肌下见游离气体影,

手术见腹腔大量脓液,肝周、右结肠旁沟、盆腔大量脓苔,吸出脓液,探查胃、十二指肠未见穿孔,探查阑尾区,见大网膜于右下腹粘连包裹,分离粘连,见阑尾周围白色脓液流出,吸净脓液,见阑尾坏死,呈" 网丝" 状,取出阑尾,根部坏疽。

患者男 29 岁,8 小时前右下腹部持续性钝痛,有压痛、反跳痛,

阑尾迂曲,增粗,内侧壁变薄,手术见阑尾已坏疽,充血水肿,阑尾系膜轻度水肿,系膜较短,阑尾直径约 1 厘米。

慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来,也可开始即为慢性经过,主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等,临床上时有右下腹疼痛。

阑尾粗约 0.6 cm,内见粪石影,边界清,周围脂肪间隙清晰,增强扫描阑尾壁延迟强化,手术见阑尾长约 5 cm,粗约 0.7 cm,病理示:慢性阑尾炎。

小结:急性阑尾炎时,直接征象为阑尾增粗、肿胀,阑尾壁增厚,阑尾内见粪石,间接征象为周围脂肪间隙密度增高,可见渗出、索条、脓肿、游离气体;回盲部积液,壁增厚;重建技术能够全方位显示阑尾,及合适的窗宽、窗位,能清晰显示阑尾与周围器官、组织的相关信息。

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