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本文提要:
脑出血的强化降压治疗,2小时之内才有效
无症状ICS不增加卒中复发风险
神经退行性疾病是这样影响iRBD患者脑灌注的
驻大脑前线特工
我发现:脑出血的强化降压治疗,2小时之内才有效
脑出血(ICH)的降压治疗目标及手段,目前还在探索之中。过去的INTERACT2研究表明, 平稳降压至130~139mmHg获益最明显,对于急性ICH患者早期强化降压是安全的且能改善患者的功能结局;但强化降压不会阻止血肿扩大,并且过度地追求强化降压可能会带来肾损伤等不良反应(中国脑出血诊治指南│你关心的4大热点问题都在这里)。
我们知道,脑出血的血肿扩大常常发生在起病6小时之内;那么,如果在发病的超早期强化降压,是不是更有利于预后呢?
近期,美国学者们对这个问题进行了探索,文章发表在Annuals of Neurology杂志上。
这项研究对急性脑出血降压治疗临床试验(ATACH-2)进行了事后探索性分析。ATACH-2是一项多中心、国际性、开放标签的随机临床试验,在该试验中,原发性脑出血患者在症状发作的4.5小时内被随机分配到尼卡地平-强化降压治疗组与以指南为基础的降压治疗组。此前,对此试验的结果分析发现,强化降压对血肿扩大/功能预后并没有显着地影响。
不过,此前的分析着眼于4.5小时内的强化降压。如果强化降压的时机更早,是不是能够减少血肿扩大,或改善预后呢?此次的分析,研究者特意对2小时内就启动降压治疗的那部分患者进行了分析。
结果显示,在913名患者中,有354名(38.7%)在2小时内开始了尼卡地平静脉治疗。在2小时内接受治疗的该亚组患者中,与标准治疗组相比,强化降压组的血肿扩大频率显着降低(P=0.02)。
多变量分析显示,超早期强化血压治疗与血肿增长风险降低相关 [优势比(OR) 0.56, 95%置信区间(CI) 0.34-0.92;P=0.02];达到功能独立的比例较高(OR 2.17, 95%CI 1.28-3.68;P=0.004);90天时预后良好的比例较高(OR 1.68, 95%CI 1.01-2.83,P = 0.048)。
表1超早期强化降压治疗与血肿扩大、功能独立、良好预后及死亡率的相关性
3个月时,超早期强化降压与改良的Rankin评分(mRS)分布较好有关(p = 0.04)。
图1. A. 强化降压治疗≤2小时的患者强化治疗与良好的功能预后结果相关(p=0.04)。B. 强化降压治疗>2小时的患者,强化治疗与良好的功能预后结果无关(p=0.13)。研究者认为,对于在症状发作后2小时内接受静脉内尼卡地平治疗的高血压性脑出血患者,强化降压能减少血肿扩大、改善功能预后。
驻大脑前线特工
我发现:无症状ICS不增加卒中复发风险
无症状颅内动脉狭窄(ICS)是影像学检查结果的常见发现。对于症状性颅内动脉狭窄的治疗方案,研究者们已经有了一些共识;但是,无症状颅内动脉狭窄如何管理呢?至今尚未有统一的看法。
近期,来自英国的研究者在短暂性脑缺血发作(TIA)和小卒中患者中探索了无症状ICS的患病率和预后,研究发表在JAMA杂志上。
研究纳入了2011~2018年1579名TIA或小卒中的病人(NIHSS评分 ≤3),随访至2018年,统计了无症状性颅内动脉狭窄>50%的患病率和与之相关的卒中发病率。
对所有患者进行颅内和颈动脉磁共振血管造影(MRA);如果有禁忌则进行CT血管造影(CTA);如CTA有禁忌则进行颈动脉/经颅多普勒超声检查。
368名符合条件的患者 [年龄均值(标准差) 69.2 (13.9)岁;51.2%为男性( 700名)] 进行了颅内血管成像。在260名患者中检出426例ICS(19.0%):58名(4.2%)仅出现症状性ICS;155名仅出现无症状性ICS(11.3%);47名(3.4%)两者皆有。
无症状ICS的患病率从70岁以下患者的4.8%,上升到90岁以上患者的34.6%(P趋势<.001;每十年OR 1.96, 95%CI 1.69-2.27)。
图2 A.不同年龄组患者无症状ICS、症状性ICS和无ICS比例的分布 B. 不同年龄组无症状近端ICA狭窄和无症状ICS发病率对比
无症状性ICS患病率大于无症状性颈动脉分叉狭窄(程度50%或以上)[202(14.8%) vs 105(7.2%),相对危险度(RR) 2.04, 95%CI 1.63-2.55,P <.001]。
然而,与无ICS的患者 [未调整风险比(HR) 1.03、95%CI 0.49-2.17]相比,仅有无症状ICS的155例患者,缺血性卒中风险没有增加;在随访的506人-年中有8例首次卒中复发(5.2%),其中3例在ICS的供血区内(年化风险为0.59%;95%CI 0.12-1.73)。
图3 A. 与无ICS的患者相比无症状ICS患者的缺血性卒中风险;B. 无症状ICS患者卒中复发及卒中复发在ICS供血区的比例
研究者认为,本研究的临床意义在于,对于发现无症状ICS的TIA /卒中患者,常规不需要特殊的额外治疗或影像学检查随访,按照卒中二级预防的标准指南进行治疗即可;根据这些结果,临床医生可以告知有TIA/小卒中病史的患者,无症状ICS不会增加缺血性脑卒中复发、血管事件或死亡的风险。
驻大脑前线特工
我发现:神经退行性疾病是这样影响iRBD患者脑灌注的
特发性快速眼球运动睡眠期行为障碍(idiopathic rapid-eye-movement sleep behavior disorder,iRBD)是一种以REM睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病,它与帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆等多种神经系统变性疾病有着密切关联。
既往有研究显示,iRBD患者可能出现区域性脑灌注(rCBF)改变,这种机制或许参与了iRBD在神经退行性疾病中的演化。近期,加拿大研究者探索了iRBD患者的长期rCBF改变,结果发表在Movement Disorders杂志上。
研究纳入了37例iRBD患者和23例健康对照,分别基线和不同随访期间他们进行了SPECT影像学检查、神经心理学与认知测试。
结果显示:在基线时,与对照组相比,iRBD患者的前额叶前部和外侧颞叶皮质的相对区域灌注较低;
然而,随着时间的推移,患者的前额叶、外侧顶叶和枕叶皮层的相对区域灌注增加,恢复到正常对照组的水平。
研究者认为,iRBD患者表现出一些脑区域显着的低灌注,这种低灌注随着时间的推移恢复到平均水平。这提示,受神经退行性变影响的脑区域在逐渐出现补偿。
本文首发:医学界神经病学频道本文作者:Dorothy
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