中国的肝胆外科结合国人的肝胆疾病特点，在肝细胞癌、肝胆管结石病以及损伤性胆管狭窄等的外科治疗方面已形成较为完善的理论和技术体系。下文是小编为大家搜集整理的关于肝胆外科护理论文范文的内容，欢迎大家阅读参考!
肝胆外科护理论文范文篇1
浅析肝胆外科手术后引流管的护理
在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素[1]。我科2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术后病人80例，现将护理体会 总结如下:
1 临床资料
2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术带管病人80例。年龄22-79岁，其中男53例，女27例。其中单纯放置腹腔管者32例，同时放置腹腔管和T管者48例。
2 引流管的护理
2.1 腹腔引流管
①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。
②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生[2]。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。
③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。
④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。
⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。
2.2 T管
①T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。②注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。
胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达300-600ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少[3]。若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“T”型管脱位、阻塞。
也可用盐水500ml加庆大霉毒16单位,经“T”管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色,随着炎症的消退,胆汁变为澄清,沉渣减少。有时胆汁引流量很大,甚至超过1200ml,往往因为oddi括约肌松弛,十二指肠液或食物逆流所致,可适当抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察,注意血压、脉搏等变化。
术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留T管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。
3 并发症护理
3.1 引流管脱出
为防止引流管脱落,T管接无菌引流袋后,即检查引流管在体外固定情况,一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将引流袋挂于易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央床栏处。交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动,并且引流袋应低于引流管口处。对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落。全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行拔管。
3.2 引流管阻塞
引流管在术后可能被胆液，血凝块和坏死的组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，动作要轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物，确定凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可观察一段时间，有些血凝块可自行脱落。长时间置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液和压力不宜过大。
4 讨论
术后放置引流管是保证患者顺利康复的重要手段，引流管的作用是引流和支撑，避免术后并发症的发生。护士在临床护理工作中应做到:①做好手术前后病人的心理护理,给患者做好必要的解释工作,鼓励、安慰病人以便病人更好的配合 治疗。②加强基础护理工作,密切观察病情变化,生命体征,情绪变化,认真听取病人的不适主诉,观察引流液的性状,引流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管,保持引流管通畅。③做好对病人相关知识的宣教工作,防止各种可能发生的并发症,密切观察病情变化,细心的护理,及保持引流管通畅,是消除胆梗阻及感染隐患的重要因素,是患者康复的根本保证。
参 考 文 献
[1] 陈豫清.胆总切开取石T型管引流术后的几点体会.河南外 科学杂志,2003,9(4):93.
[2] 刘秋洁,蔡琳.腹腔引流管的应用与护理.黑龙江医学,2005,29(6):165.
[3] 余庆梅，刘淑华，马素华等.肝胆管术后置放T型管引流的护理.河南外科学杂志，2005，1(11)：98-99.
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肝胆外科护理论文范文篇2试谈优质护理在肝胆外科的应用实施
【摘要】目的总结肝胆外科病房实施优质护理的经验体会，探究优质护理的实质效果。方法随机分析我院开展优质护理前和开展优质护理后的各100例肝胆外科患者，将其命为一般护理组和优质护理组，比较两组患者的焦虑度、疼痛度、睡眠情况，以及护理服务满意度。结果优质护理组患者的焦虑度和疼痛度低于对一般护理组，对护理服务的满意度高于一般护理组，差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论肝胆外科应用实施优质护理有助于减轻患者的焦虑度，缓解患者的疼痛感，且护理服务满意度明显提升，有助于构建良好的护患关系。
【关键词】优质护理;肝胆外科;实施
卫生部大力展开“优质护理服务工程”后，我院积极落实贯彻这项活动的精神和要求，将其运用到临床的工作当中。在我院肝胆外科当中，针对以往存在的基础护理不够到位、责任分工不明确等问题进行革新，提供优质的护理以确保医疗效果，现取得良好成效。肝胆外科容易存在细菌感染等等并发症致使患者的病死率和发病率上升，因此做好护理工作显得尤其重要。本文随机分析我院开展优质护理前和开展优质护理后的各100例肝胆外科患者，将其命为一般护理组和优质护理组进行分析，探讨这一项改革的益处和优越性，现报告如下：
1资料和方法
1.1临床资料本研究对象共200例，男性98例，女性102例;年龄在38-85岁期间，平均年龄为49.5岁。病例有重症急性胰腺炎、急性梗阻性胆管炎、胰漏等等。
1.2方法分析我院开展优质护理前和开展优质护理后的各100例肝胆外科患者，将他们命为一般护理组和优质护理组，两组的一般资料比较差异没有统计学意义(P>0.05)。经分析了解，一般护理组之前均采取常规的护理方法，优质护理组则在常规护理基础之上进行如下内容的护理：
第一，动员护理人员积极提升个人操作水平，加强培训学习。为了确保优质护理落到实处，医院召开会议讨论优质护理的具体实施办法，并在会议要求护理人员学习文件的精神，改变传统的观念，提升认识和个人操作水平，积极应对工作。同时，对护理人员进行培训，强化基础的护理项目培训，规范各类操作流程，并且定期组织操作培训的考核，确保每一位护理人员都能够熟练的掌握技能，为开展优质护理奠定技术和理论基础。
第二，调整病患的设施和环境。在墙壁上挂放健康常识宣传画，病房内增加花卉植物，以改善环境，并进行病房内空气湿度和清新度的控制;增加诸如电风吹、牙刷等基础的护理工具，并科学合理的摆放这些日常用品，增强对于患者的基础护理，对患者进行每日皮肤和口腔等护理，确保患者在不依赖家属和自聘护工的情况下保持良好的卫生状态。
第三，改良科室护理工作流程，对原有的工作流程的那个在存在的欠缺科学合理、出现遗漏的地方进行针对性调整。对护理文书进行简化和规范，尽量避免卫生部之外的护理记录单据;完善外科病房护理的各细节和整体流程，对护理工作实施责任制，明确工作范围及内容，把责任落实到具体的护理人员;做好入院的宣教、心理方面的护理、术前和术后的护理工作，并确保各环节有机的衔接。
1.3观察指标对优质护理组和一般护理组患者的焦虑度、疼痛度、护理满意度进行事后调查和统计，并对调查了解到的两组患者的睡眠时间进行记录，将所获得的数据进行分析比较。其中，采取满分为100分的国际通用的自评量表进行患者的焦虑度和满意度的统计分析，分值越高说明患者的焦虑和疼痛程度相应的越高。
1.4数据处理采取SPSS统计学软件进行数据的统计学处理，计数的资料采用n(%)表示，样本数据的数据差异以P<0.05则具有统计学的意义。
2结果
2.1两组患者的焦虑度、疼痛度、睡眠时间对比对两组患者的焦虑度、疼痛度和睡眠时间对比，并进行统计学分析，样本存在统计学意义。经过统计学分析，优质护理组患者的焦虑度和疼痛度明显地比一般护理组低，睡眠时间则明显比对照组多，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
3.1护理工作更为有序进行
护患关系更为和谐其一，病房管理制度得到优化之后，病房的管理处于井然有序状态，护理人员提供全天候细致的服务，患者和家属更为积极的配合护理工作，使得病房的管理更为有序，护理工作有序进行。其二，护理人员采取娴熟的操作技术和优良的服务态度进行护理，让患者充分感受到护理人员的关爱和体贴，真正全面的满足患者需求，使得护患关系更加贴近、和谐。其三，在护理过程进行各项辅导，有助于减少患者的疾病复发，使得患者的生活质量获得提升，患者康复出院后自我维护健康的意识得到提升，自觉地复查，优质护理服务获得群众良好的口碑。其四，优质护理实施期间护理纠纷与投诉率降到历史低水平，护患纠结发生的概率大大降低。因此可知，如何和患者进行有效沟通，改善患者的院内生活质量和医疗环境，确保患者满意度得到提升，是现代临床护理工作的焦点。
3.2有必要推广优质护理服务护理质量
不仅反映医院的护理水平，还反映出医院的管理质量。临床工作当中为患者提供良好的生活服务和就医环境，是患者诊断治疗过程不可或缺的环节。开展优质护理服务之后，院方通过改变护理人员的传统观念，把责任落实到具体的护理人员，通过改良科室护理工作流程，简化护理文书的书写等等形式，使得护理人员的主动服务意识得到明显提升，护理人员主动的巡视，活动于患者身边，科室患者的陪护人数和床旁的呼叫铃次数大大减少，科室的环境更为舒心、安静，有助于患者的康复。在我国人民的生活水平和健康意识逐步提升的时代背景下，传统上“治病为本”的单纯机械化医护模式越来越难以符合患者的需求。优质护理服务以患者作为中心，深入、细化原本的基础护理工作，提供个性化、多元化的护理服务，使得护理工作更为贴近患者，贴近临床，符合时代需要，应给予大力推广。
参考文献
[1]韩斌如，杨莘，王玲，等.“优质护理服务示范工程”活动试点病房护理工作模式的改革[J].中国护理管理，2011，(01).
[2]黎国萍.傅巧美.双标识牌在优质护理病房中的应用效果观察[J].现代临床护理，2012，(04).
[3]孔金芳.固定小组连续性排班在产房的应用[J].中华护理杂志，2010，(06).
