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肺结核是一种严重的传染病，患者易产生耐药性是当前肺结核治疗面临的一大挑战。耐药性意味着患者对传统抗结核药物失去了敏感性，导致治疗变得困难且费时。根据研究，耐药性肺结核患者的治疗成本和风险都较高，同时也增加了传播风险。耐药性的形成多与患者不规范使用抗结核药物、未完整治疗等因素有关。因此，加强对肺结核患者的健康教育和规范用药非常重要。针对耐药性肺结核的治疗需寻求新的策略和药物，同时加强传染病控制工作，有效防止并减少耐药性肺结核的发生。
继发性肺结核病指机体再次感染结核杆菌所致的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。 1.病变特点 (1)病变多从肺尖开始; (2)病变一般局限在肺内，不易经血道、淋巴道播散，以支气管播散为主;
1继发性肺结核的主要类型详解
继发性肺结核病指机体再次感染结核杆菌所致的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。
1.病变特点
(1)病变多从肺尖开始;
(2)病变一般局限在肺内，不易经血道、淋巴道播散，以支气管播散为主;
(3)病程长，病变复杂。
2.主要类型
(1)局灶型肺结核。多为继发性肺结核的早期病变，病变常位于肺尖。X线检查，肺尖部显示单个或多个境界清楚的结节状阴影。病灶多数经纤维化、钙化而痊愈。患者常无自觉症状，属元活动性肺结核一类。
(2)浸润型肺结核。是继发性肺结核最常见的类型。病变多位于锁骨下区，故又称锁骨下浸润。病灶中央常有较小干酪样坏死区，周围有病灶周围炎包绕。X线检查可见病灶呈边缘模糊的云雾状阴影。患者常有低热、盗汗、咳嗽、咯血等症状，痰中可查出结核杆菌。如及时治疗，多数可吸收或部分吸收，部分变为增生性病变，最后通过纤维化、包裹、钙化而痊愈。如病人免疫力差或未及时治疗，则病灶扩大，干酪样坏死液化后经支气管排出形成急性空洞。急性空洞壁薄，参差不齐，如经及时治疗，易于愈合;若经久不愈，则洞壁因纤维组织增生而变厚，逐渐演变为慢性纤维空洞型肺结核。
(3)慢性纤维空洞型肺结核。病变特点：①肺内存在一个以上的厚壁空洞;②同侧或对侧肺内可医 学 教 育 网 见经支气管播散的病灶，新旧不一，大小不等，部位愈下则病变愈新鲜。由于空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型有开放性肺结核之称;如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血，严重者危及生命;本型有肺组织的严重破坏，可导致肺组织广泛的纤维化，形成肺动脉高压，引起肺原性心脏病。
(4)干酪样肺炎。机体免疫力极差或变态反应过强时出现。病变处为渗出性病变和干酪样坏死。坏死液化后可形成多数急性空洞。患者常有严重的全身中毒症状，预后很差，目前本型已少见。
(5)结核球。系孤立的、纤维包裹的干酪样坏死灶，直径大于2cm.是相对静止的病变，但有潜在恶化的危险，故临床上多采取手术切除。
(6)结核性胸膜炎。①渗出性结核性胸膜炎：渗出物主要为浆液，量多时可致胸腔积液。②增生性结核性胸膜炎：以增生性病变为主，可有纤维素渗出，病变多发生纤维化，使胸膜粘连、增厚。
2肺结核患者易产生耐药性
耐多药结核病是指至少同时耐受利福平和异烟肼这两种以上结核药物，包括原发性耐药、获得性耐药和耐多药结核病。耐药性结核病不仅治疗时间长，费用高，而且疗效也不能令人满意。据统计，我国目前耐药性肺结核患者中有60%耐二种，10.2%耐四种以上抗结核药物(抗结核药物一共有4种)。
导致结核病耐药问题最关键的原因还是在于患者本身。一些首次得结核病的患者，没有及时到结核病定点治疗单位接受正规治疗，自行服药或者求助于土方。再加上服药三天打鱼两天晒网，吃吃停停，换来换去就导致了多种耐药性，临床中就有一些患者因此终身无法根治肺结核。又因其始终处于带病传染阶段，造成的社会危害性也会比普通的肺结核患者更大。
确诊患上肺结核首先要到国家指定的定点单位接受免费治疗，治疗期间一定要遵医嘱，规范用药，避免中途停滞。其次，即便因其他原因引起复发，患者也千万不能通过自己了解的相关知识自己选药吃，这样极容易造成超级耐药结核病的出现。
3是肺结核？小心肿瘤作怪！
近年来，恶性肿瘤的发病率急剧增高，肺结核在全球也有死灰复燃之势。由于大多数恶性肿瘤患者的年龄较大，且免疫力低下，因此合并肺结核的几率大大增加。而且，肺结核与肺癌、肺转移癌、放射性肺炎等的临床表现有相似tulaoshi之处，故这些病的患者被误诊、漏诊的情况常有发生。
研究证实，恶性肿瘤合并肺结核的具体原因可能是：
①恶性肿瘤本身会抑制患者的免疫功能：②肿瘤细胞可产生免疫抑制因子：③进行手术、放疗、化疗和使用激素类等药物进行治疗会进一步损害患者的免疫功能。据统计，在临床上肺癌合并肺结核的可能性要比其他恶性肿瘤大，其发生率约为1～2%。
恶性肿瘤患者合并肺结核时，若其临床症状和影像学检查结果比较典型、其痰中能找到结核杆菌、其结核菌素试验呈阳性，则容易被诊断。反之，该病患者则容易被误诊为患有肺转移癌和患有肺部感染等疾病。尤其值得一提的是，当肺癌患者合并肺结核时，由于这两种疾病的症状和患者的体征均无特异性，加之肺癌和肺结核的X线表现也比较相似，故这类患者很容易被误诊。
总而言之，恶性肿瘤患者若经过积极的抗癌或抗感染治疗后，其肺部仍会出现难以用原发肺癌和肺转移癌解释的影像学检查结果时，则须警惕有并发肺结核的可能，并应及时做痰结核茵及结核菌素试验等检查。如果恶性肿瘤患者的这两项检查均呈阴性但却被高度怀疑患有肺结核，也可进行诊断性抗结核治疗。
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