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手麻是一种常见的症状，可能由颈椎错位或胸廓出口综合征引起。鉴别两者的方法包括： 1. 症状表现：颈椎错位通常伴随着颈部疼痛、局部麻木和肌肉无力，有时伴有头痛和眩晕。而胸廓出口综合征的患者可能会出现手部麻木、肿胀和发紧感，甚至出现手指发绀和温度下降。 2. 体征检查：通过肌力测试、感觉测试以及理学检查，能够帮助医生鉴别两种病因。 3. 影像学检查：颈椎错位患者在颈椎X光、MRI或CT检查中可能会显示异常的颈椎结构，而胸廓出口综合征患者在神经肌电图、CTA或MRA检查中可能会显示出明显的血管或神经受压迹象。 因此，及时进行详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查是区分两者的关键。
一、病例背景
44岁的张女士因长期伏案工作，半月前突然出现上肢麻木症状，现右侧全手掌麻木感较明显，伴前臂内侧疼痛不适，症状还持续加重，夜间尤为明显，睡眠也很差，有时会因麻木而从睡眠中醒来，真是太难受了！
患者是白领，手麻症状这么明显，我们很容易误以为是颈椎错位引发的症状，但经过龙脊康陈松伟医生精准评估后发现：患者的症状其实是肌肉紧张压迫臂丛神经所引起的。经过四次治疗后，右侧上肢胀痛和麻木感缓解了7成，晚上再也不会因为手麻而被闹醒啦！
正如上文所述，平时遇到很多上肢麻木的患者，确实大部分都是颈椎错位所致，龙氏正骨复位之后症状很快就缓解了，正因为如此，我们很容易陷入思维定势，看不到其他的可能，陈医生是如何检查出该患者是肌肉紧张压迫臂丛神经所致？这二者该如何进行鉴别？治疗时又该注意什么呢？一起来看看陈松伟医生的解读。
二、患者信息
1、鉴别诊断：
多发性末梢神经炎：初期常以指端灼烧或疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为主，逐渐出现感觉减退乃至消失，感觉障碍成手套样分布。
2、治疗方案：
（1）手法治疗：颈椎 4次
（2）拉伸疗法：颈肩部4次
（3）物理因子治疗：中频/通络宝4次
三、治疗过程及处理思路
（一）治疗过程：
1、第一次治疗时：陈松伟医生考虑到患者有颈肩的胀痛，右侧上肢的胀痛和麻木由上臂往手指延展，故怀疑与颈椎病可能有关。
2、第三次治疗时：但经两次的颈椎椎间关节调整后，发现患者的症状改善不明显，则考虑可能跟椎间关节（臂丛神经出口处）关系不大，故考虑是否跟臂丛神经走向有关。检查发现：颈椎椎间关节错位已经不明显，在斜角肌、喙突周围检查（这是臂丛神经的走向位置）后，发现胸大肌、肱二头肌紧张，喙突下有一个比较大的硬结点并压痛明显，故考虑周围肌肉紧张，局部压力增加，对神经有所刺激或压迫引起右侧上肢的胀痛和麻木，故第三次治疗时重点松解喙突旁的肌肉，病人当下主诉右侧上肢的胀痛和麻木有所缓解。
3、第四次治疗后：患者主诉右侧上肢的胀痛和麻木感好了6-7成，晚上不会再麻醒了
（二）颈椎关节紊乱引起的手麻 vs 胸廓出口综合征：
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