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二十、小儿咳喘(小儿肺炎)
魏如恢医案：刘某某，男，2岁，于1980年4月10日入院。小儿入院时咳嗽气喘，汗出，低热，面色苍白，烦躁啼哭，西医诊断为小儿肺炎。给青、链霉素注射，口服小儿四环素、氨茶碱之类，汗出不止，曾用阿托品注射。当时汗出虽止，药效消失后又大汗淋漓，特邀请中医会诊。
证见身热而面色㿠白?咳嗽气喘，汗出淋漓，四肢欠温，消瘦神倦，舌淡而嫩，指纹沉而色淡，乃为后天失调，稚阳不足，受邪之后显现正气不支，营卫失和之证，拟桂枝加龙牡汤，重用龙骨、牡蛎。处方：桂枝6克，白芍9克，龙骨18克，牡蛎18克，甘草3克，红枣2枚，生姜2片，紫菀6克，川贝母3克。经服3剂，诸症消失。适当调理痊愈出院。(江西中医药1985；(4)：64)
按语：(原按)小儿肺炎，本以热证居多，但有些患儿出现心阳不振，营虚卫弱之证者，乃为正虚邪恋，虚多实少的一种变证，多由婴幼儿平素体质虚弱，稚阴稚阳之体，无力抗邪外出所致。运用本方治疗小儿肺炎必须辨证清楚，方不致误。
我们体会必须掌握如下几个辨证要点：
1．年龄幼小，体质素弱，病程较长；
2．有汗而热不解，面色苍白，舌质淡嫩无华，脉细弱无力；
3．身热起伏不退，热势虽高，但无面赤、口渴、舌红、苔黄等化燥伤阴趋势；
4．全身有汗，汗出粘凉，汗后皮肤四肢欠温。我们体会，肺炎后期，若见发热起伏，有汗热不解，舌质淡嫩，面色苍白等，服用本方一般在三天左右发热渐退，诸症亦随之消失。若患儿神倦汗出，倍用龙骨、牡蛎，加黄芪、浮小麦以益气固表；兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀以化痰止嗽；肺虚喘促者加五味子、麦冬以补益肺气；痰多而稀食少者加苏子、白前、半夏、陈皮以化痰和胃。
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