血气分析学作为临床医学中重要的检测手段，常常让人们感到困惑和忘怀。在这篇文章中，我们将针对血气分析学中的四大问题进行详细讨论，帮助读者梳理清楚相关的知识。首先，我们将探讨血气分析的基本原理和意义，解释其在临床中的重要性；其次，我们将剖析常见的血气异常类型及其临床表现，帮助读者更好地理解疾病的诊断和治疗；接着，我们将详细解释血气分析的操作步骤和注意事项，为医护人员提供实用的临床技巧；最后，我们将揭示血气分析在不同疾病中的应用及其临床意义，帮助读者更全面地了解这一领域的知识。通过本文的阐述，相信读者能够对血气分析学有更清晰的认识，从而更好地应用于临床实践中。
当拿到一张血气分析，
该如何看待？
今天让你秒懂血气分析四大问题！
一起来看吧！
血气分析可以迅速评估患者氧合指标、气体交换能力、酸碱平衡状态，也可以快速了解动脉血中的钾离子、钠离子、钙离子等电解质水平，还可以测量血糖、乳酸等指标，在临床上非常实用。
拿到血气结果之后，该如何分析呢？主要有四个方面，（1）气体交换问题（PaCO2，PaO2）；（2）酸碱平衡问题（pH，HCO3-、碱剩余、阴离子间隙、乳酸）；（3）电解质问题（Na+、K+、Ca2+、Cl-）；（4）其他问题。
气体交换
肺是通气、换气的场所，它有3亿个肺泡、70 m2的肺泡表面积、200 m2的毛细血管表面积，肺组织低压低阻高容量，1分钟可以有7 L空气出入和5 L血流出入，1 cmH2O的压力可以是肺组织膨胀150 ml。
图1 肺简易图
气体交换有两个指标，一个是氧分压（PaO2），一个是二氧化碳分压（PaCO2）。
图2 PaO2和PaCO2
PaCO2=0.863 * [ CO2产生量（用VCO2表示）/肺泡通气量（用Va表示）] 。
肺泡通气量=分钟通气量-死腔通气量=（潮气量-死腔量）*呼吸频率。
健康人每分钟产生CO2约200 ml，PaCO2能够反映肺通气，具体见下。
图3 PaCO2升高和降低情况
PaO2受到环境、肺泡通气量、肺泡气体交换三个因素影响，在其他不变的情况下，吸入氧浓度越高，PaO2越高。
图4 PaO2影响因素
而肺泡气体交换受3个因素影响，具体见下。
1.通气血流比例。
2.弥散功能（CO2弥散较氧气更容易，单纯的弥散功能障碍对PaO2影响不大）。
3.静脉分流（见于肺不张、急性呼吸窘迫综合征）。
AaDO2（肺泡PaO2和动脉PaO2差）= (760-47) *0.21-(PaCO2/0.8)，如果数值＞15提示肺泡气体交换障碍。其分析思路见下。
图5 肺泡PaO2指导的分析
气体交换阅读顺序
1.通过PCO2判断通气，决定是哪一类型呼吸衰竭；
2.通过PaO2判断有无低氧血症；
3.通过AaDO2判断有无气体交换障碍；
4.诊断呼吸衰竭。呼吸衰竭标准：吸氧下氧合指数＜300；未吸氧下PaO2＜60 mmHg伴或不伴PaCO2升高（50 mmHg）。
酸碱平衡
正常血液pH是7.35~7.45，pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒，pH在7.35~7.45之间，患者可以是正常，也可以是异常但完全代偿，其代偿关系见下。
图6 酸碱失衡四大类型关系图
HCO3-和PaCO2的平衡决定了pH值。
肺调节PaCO2，肾脏调节HCO3-，两者间的平衡维持酸碱平衡，出现平衡失常会有代偿性变化，但代偿有一定的局限。可以通过六步分析法来看待血气分析的酸碱平衡问题。
第一步：评估酸碱平衡首先要计算血气是否可用。
可以通过H+推测pH，与血气中的pH对比，然后判定血气是否可用。H+=24*（PaCO2/HCO3-）。
图7 血气数据一致性判定
第二步：判定为酸中毒还是碱中毒。
图8 pH判断酸碱性
第三步：结合病因，判定原发失衡是什么。
原发变化决定pH变化，pH＜3.5表明存在呼吸性酸中毒或者代谢性酸中毒；pH＞4.5存在呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒。
第四步：判定代偿情况。
如果代偿变化在代偿范围内，则为单纯性变化；如果不在，则存在混合变化。
图9 酸碱失衡代偿公式
第五步：计算阴离子间隙。
阴离子间隙（AG）=Na+-（Cl-+HCO3-），正常值为8~16，AG≥20则考虑存在高AG代谢性酸中毒。另外，低蛋白血症会影响AG数值，白蛋白每下降10 g/L，AG正常值下降2.5 mmol/L。
第六步：计算△AG。
△AG=测量的AG-12，然后计算预计HCO3-=（△AG+测量HCO3-）。预计HCO3-＜22，则存在代谢性酸中毒；HCO3-＞26则存在代谢性碱中毒。
下面我们来举个例子练一练~
图10 练习
血气分析同时还可以监测乳酸情况，如果乳酸＞2 mmol/L，提示乳酸升高（高乳酸血症），可分为三型，也就是A型、B型、C型。
图11 乳酸血症分型
碳酸氢钠不建议用于乳酸酸中毒（会增加细胞内酸中毒风险），对于AG正常的代酸患者使用碳酸氢钠较为安全。
电解质
血气分析可以监测电解质情况，包括钠、钾、氯、钙。
图12 血气分析电解质
低钠血症指的是血钠＜135 mmol/L，病因多种多样。根据血浆渗透压，可以将低钠血症分低渗性、高渗性、等渗性。
低渗性低钠血症是真正的低钠血症。对于低渗性低钠血症患者，需要评估其血容量，依据血容量将其分为等容量、高容量、低容量。
图13 低钠血症诊断思路
图14 低钠血症治疗思路
高钠血症指的是血钠＞145 mmol/L，可以引起中枢神经系统和肌肉系统改变，意识水平能够反应血钠的严重程度。
病因
1.水摄入不足。
2.尿崩症（又分为肾性尿崩和中枢性尿崩）。
3.肾性或肾外性丢失低渗液体。
4.钠摄入过多。
如果高钠血症持续时间不超过数小时，可以迅速降低血钠；如果高钠血症持续时间较长，应当谨慎降低血钠，速度应当≤1 mmol/（L·h）。
图15 高钠血症诊断思路
图16 高钠血症治疗思路
低钾血症指的是血钾＜3.5 mmol/L，高钾血症指的是血钾＞4.5 mmol/L。
高钾血症需要紧急处理：
1.葡萄糖酸钙10~20 ml静脉推注30~60 s。
2.高糖胰岛素静滴（50%GS 100ml+10 uRI 10 min）；
3.碳酸氢钠（125 ml，10 min）。
4.呋塞米（40 mg，iv）。
5.透析。
图17 低钙血症
图18 高钙血症
其他
血气分析中还可以监测血糖情况。
图19 不同血糖水平的处理
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