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积病的基本病机
黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？歧伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？歧伯曰：厥气生足悗，足悗生胫寒，胫寒则血脉凝泣，寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节用力过度则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血，肠外之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则穴输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液凝涩，着而不去，而积皆成矣。 (《灵枢·百病始生第六十六》)
这段文字有几个地方是需要校勘的。“厥乃成积也”的“厥”后面要根据《太素》再补一个“上”字。“悗生胫寒”的“悗”前可以根据《甲乙经》再加个“足”字。“血脉凝泣则寒气上入于肠胃”这里，“血脉凝泣则”这五个字可以删去，“寒气上入于肠胃”就可以了。“肠胃之络伤”的“胃”字要改做“外”字。“气上逆则六输不通”的“六”改成“穴”。“凝血蕴里而不散”的“里”改成“裹”。“津液濇渗”的“濇渗”可以改成“凝涩”。后面这些校勘的依据都是《甲乙经》。
(一) 积聚形成的病机
这段条文主要是讲了“积”病的病因病机，并且举了几个成积的具体例子。需要指出的是，虽这里讲的“积”，主要是指腹部的积块，与现在泛指一身各处的积块有所不同。当然，其发病过程对其它部位的积块病因病机也有重要的参照作用。
1. 得寒乃生，厥上成积
“积之始生，得寒乃生，厥上乃成积也”，这是“积病”的基本病机。《内经》中的积病的论述很多。有人统计过在《素问》中“积”出现过五十次，而《灵枢》中也有四十四次。当然这些“积”未必都是积病，与积病相关的条文主要集中我们今天讲的“百病始生”篇，以及《素问·举痛论》、《灵枢·五变》这三篇里。涉及的积病病名非常之多。“百病始生”中就有“孙络之脉而成积者”，可称为孙络之积。按照这种简称方法，还有阳明之积，伏冲之积，膂筋之积和输脉之积。当然还有后面要讲的肠覃和石瘕，这是《灵枢·水胀》中论述的，还有肥气、伏染、痞气、息贲、奔豚、肠瘤、昔瘤、血瘕等等。初学的时候，一眼看过来，眼睛都要花掉。不过不用急。我们还是从基本病机来入手。
要分析“积”的病机，首先就得知道“积”是什么。《难经·五十五难》云：病有积、有聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。 故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部， 上下有所始终，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。”这段文字鉴别了积和聚的异同。“积者，阴气也。”这句话奠定了“积”病的基本属性。“积”病以结块积聚而不散，“其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处”为特征，是有形之实邪所成。“阳化气，阴成形”，所以其基本属性就是“阴”。《难经》“积者，阴气也”盖源于此。
同气相求，阴病必由于阴邪，阴邪必客于阴处。积病既为阴病，则其病就多半与寒湿等阴邪有关。脏属阴，腑属阳，所以积病的病位也都多责于五脏，而少见于六腑。《难经·五十二难》说：“脏病者，止而不移，其病不离其处：腑病者，仿佛贲响，上下行流，居处无常”，就是一个很好的证据。脏病以“止而不移，其病不离其处”为特征，这不就是积病的特点吗？
本段条文更是明确提出“积之始生，得寒乃生，厥上乃成积也。”认为积病的发生，盖由感受寒邪而致。“清湿则伤下”，寒为阴邪，寒邪客人下部，如足胫之处，循经脉上行，入于腹中，所以说“厥上”。寒邪入腹，或客于肠胃之中，或客于经脉之外，收引阳气，则气血凝滞而津液不行，形成气滞、血瘀、痰饮等有形阴邪，久则成积。例如我们已经比较熟悉的《素问·举痛论》：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注入大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”在《灵枢·百病始生》中，又分别例举了三种成积的具体病机，也都是与寒邪有关的下。
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