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患者:女,35 岁
简要病史:因慢性咳嗽大量咳痰入院。既往无肺病史,无获得性暴露史,无吸烟史。3 月前起有阵发性气喘呼吸困难。发作间期可咳出粘稠痰,患者形容为「鱿鱼状」。入院时无其它症状。
查体:心率 98 bpm,R 26 cpm,左胸凝集综合征,这个可能是指左肺实变体征)。
胸部 CT:全胸片左胸大片高密度影,纵隔偏向患侧(如图 1)。
(图 1:肺部 CT )
3 维 CT:明确整个左肺不张,未见纵隔淋巴结肿大(如图 2)。
痰液 x-pert MTB/RIF 不支持结核。
(图 2:三维 CT)
气管镜检查:粘稠棒状白色分泌物阻塞左总支(如图 3)。
(图 3:气管镜检查吸出的痰液)
病理:大量坏死上皮细胞、少许嗜酸粒细胞与夏科 - 雷登晶体。(HE 染色,放大 400 倍)
(图 4:病理检查)
你会考虑什么诊断?下一步该如何治疗呢?
病例答案揭晓:特发性塑型性支气管炎,你猜对了吗?
解析:纤维支气管镜发现非常粘稠的白色分泌物堵塞左主支。堵塞物被取出,呈支气管树型,病理示大量坏死上皮细胞、少许嗜酸粒细胞与夏科 - 雷登晶体。气管镜检查两天后,患者咳出了更多的支气管型物,呼吸困难随之好转,复查胸片示左肺完全复张(如图 5)。
(图 5:支气管管型咳出后复查胸片)
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